Иногда реальность превосходит воображение в том числе и благодаря прогрессу современной медицины. Пол Эдмондс, пациенту из Калифорнии, удалось одновременно выиграть две самые трудные битвы, с которыми может столкнуться человек: битву с ВИЧ и битву с раком. Ключ к его невероятному выздоровлению? Трансплантация стволовых клеток, вошедшая в историю и недавно описанная в Медицинском журнале Новой Англии (New England Journal of Medicine).я сюда все свяжу).
Революционная терапия
Пять лет назад Эдмондс получил аллогенную трансплантацию гемопоэтических клеток, обычно называемую трансплантацией стволовых клеток. Эта процедура часто является последним средством при заболеваниях крови, таких как лейкемия, миелома и лимфома, когда кроветворные стволовые клетки в костном мозге пациента разрушаются радиацией или химиотерапией.
Здоровые стволовые клетки от донора со схожими (но не идентичными) генами трансплантируются пациенту, где они могут начать производить кровь, свободную от рака.
В случае Эдмондса донорские стволовые клетки имели дополнительный бонус: генетическую мутацию, связанную с устойчивостью ВИЧ-1. Да, потому что до трансплантации Эдмондс жил с ВИЧ-1 31 год.
Трудное прошлое
«Люди умирали в течение нескольких лет после того, как были ВИЧ-позитивными», — сказал Эдмондс, описывая свой опыт в Сан-Франциско в 80-х годах. Диагноз, поставленный в 1988 году: полноценный ВИЧ и СПИД, стал для него смертным приговором. Приговор, который не был приведен в исполнение.
Эдмондс неожиданно сопротивлялся в течение 9 лет, а затем в 1997 году ему удалось получить доступ к антиретровирусной терапии. Терапия, которая, однако, не излечивает ВИЧ: ДНК вируса всегда присутствовала в его иммунных клетках в его крови. До лечения рака. Что случилось потом?
Неожиданный поворотный момент в области стволовых клеток
Стволовые клетки, полученные Эдмондсом в результате трансплантации, содержали две копии редкой генетической мутации, называемой CCR5 дельта-32. Это редкое заболевание, поскольку оно делает людей, инфицированных им, устойчивыми к ВИЧ. Всего около 1-2% населения имеет эту мутацию, но для Эдмондса найден подходящий донор (насколько важно активировать эффективные программы по сбору и управлению донорами стволовых клеток и костного мозга!).
ВИЧ использует рецептор CCR5 для проникновения и атаки на иммунную систему, но мутация CCR5 предотвращает проникновение вируса этим путем.
Трансплантация полностью заменила костный мозг и стволовые клетки крови Эдмондса донорскими, и с тех пор у него не было никаких признаков лейкемии или ВИЧ. Он один из пяти человек в мире, у которых когда-либо наступила ремиссия ВИЧ благодаря этому лечению.
От отчаянного прошлого к обнадеживающему будущему
После трансплантации ДНК ВИЧ исчезла. Эдмондс ради науки согласился прекратить лечение от ВИЧ через 25 месяцев после трансплантации: если бы вирус все еще присутствовал, это привело бы к всплеску РНК ВИЧ в его крови.
«На момент наблюдения у пациента не было ВИЧ-1 в течение 35 месяцев после прекращения антиретровирусной терапии», — пишут врачи.
Этот случай продемонстрировал, что пожилые пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических клеток пониженной интенсивности для лечения рака, могут быть излечены от инфекции ВИЧ-1.
Стволовые клетки еще не для всех
Трансплантация стволовых клеток несет в себе существенные риски, поэтому не все люди, живущие с ВИЧ, смогут получить это лечение. Это по-прежнему возможно только для тех, у кого опасный для жизни рак крови: конечно, теперь возможность вылечить ВИЧ будет огромным бонусом.
Яна Диктер, член медицинского персонала, участвовавшего в деле Эдмондса, надеется, что в будущем другие смогут получить пользу от этого лечения «два в одном». «Для тех, кому будет полезна трансплантация стволовых клеток при раке, мысль о том, что они могут одновременно достичь ремиссии ВИЧ, невероятна», — говорит он.
Эдмондс — это личное чудо, но также и значительный шаг вперед в борьбе с двумя самыми страшными болезнями в мире. Его история позволяет нам понять, как далеко мы продвинулись и сколько еще мы можем сделать благодаря медицинским исследованиям.
