Шесть сеансов. Менее пяти минут каждый. Лучевая терапия составляет всего 5% от лучевой терапии, применяемой при онкологических заболеваниях. А через четыре месяца 70% пациентов с остеоартритом коленного сустава отмечают уменьшение боли, повышение подвижности и улучшение качества жизни.
Корейское исследование, представленное на ежегодной конференции ASTRO в Сан-Франциско, меняет наши представления о низкодозной лучевой терапии: она применима не только для лечения опухолей. Она также может быть эффективна при остеоартрите — заболевании, которым страдают более 32 миллионов американцев. Это своего рода золотая середина между неэффективными обезболивающими и инвазивными протезами. Она идеально подходит для нужного места: середины.
Корейский процесс, который меняет правила игры
Команда под руководством Бён Хёк Ким из Медицинский колледж Сеульского национального университета провели рандомизированное контролируемое исследование на 114 пациентах с остеоартрит коленного сустава от легкой до умеренной степени тяжестиТри группы: одна получила низкую дозу облучения (3 Гр), другая – очень низкую дозу облучения (0.3 Гр), а третья – плацебо без фактического облучения. Никто не знал, к какой группе они относятся. Шесть сеансов для каждого, с одним ограничением: в качестве обезболивающего принимался только парацетамол, ничего больше. Это было сделано для того, чтобы препараты не маскировали эффект облучения. как поясняется в официальном пресс-релизе Американского общества радиационной онкологии.
Через четыре месяца у 70% пациентов группы с низкой дозой наблюдалось значительное улучшение боли, физических функций и общего состояния. В группе плацебо этот показатель составил 42%. В группе с очень низкой дозой этот показатель составил 58%, но статистически значимых различий по сравнению с плацебо не наблюдалось. Никаких побочных эффектов, связанных с радиацией. не было зарегистрировано ни в одной группе.
Остеоартрит: как действует низкодозная радиация
Остеоартрит начинается с воспаления суставов. Это создает условия, в которых ферменты постепенно разрушают хрящевую ткань. Низкие дозы радиации оказывают подтвержденный противовоспалительный эффект, а также снижают восприятие боли. Они не восстанавливают уже утраченный хрящ, но подавляют воспалительный процесс, который продолжает его повреждать. Это как огнетушитель, а не машина времени: они тушат пожар, но не восстанавливают дом.
Как он объяснил Ким:
«При тяжёлом остеоартрите, когда сустав физически разрушен, а хрящ уже истёк, облучение не восстанавливает ткань. Но у людей с лёгкой или средней степенью заболевания этот подход может отсрочить необходимость замены сустава».
Проблема плацебо (и почему это важно)
Интересная деталь исследования? 42% участников группы плацебо сообщили об улучшении. Не получая никакого облучения. Как сообщает Medical Xpress, этот показатель ответа на плацебо составляет согласуется с другими исследованиями остеоартрита Тестирование инъекций и лекарств. Ким прокомментировал: «Это было удивительно и подчёркивает важность плацебо-контролируемых исследований в исследованиях остеоартрита. Нам необходимо более подробно изучить этот вопрос в будущих исследованиях».
Но разница 70% против 42% остаётся статистически значимой (p=0.014). Радиация работает. Это не просто предположение.
Европа вперед, Америка назад
В Германии и Испании низкодозная лучевая терапия при болях в суставах применяется уже несколько десятилетий. Это устоявшаяся практика. Но в США и многих других странах, включая Италию, этот метод лечения практически неизвестен. Причина? Недостаток качественных контролируемых исследований. Кроме того, существует проблема восприятия: когда вы слышите «радиация», вы думаете «рак» или «Чернобыль». Вы не думаете о «безопасном лечении остеоартрита».
«Существует ошибочное мнение, что терапевтическая радиация всегда применяется в высоких дозах», — пояснил Ким.
«Однако при остеоартрите дозы составляют лишь малую часть тех, что мы используем при онкологических заболеваниях, а лечение направлено на суставы, расположенные далеко от жизненно важных органов, что снижает вероятность побочных эффектов».
второй немецкое ретроспективное исследование 1037 пациентов опубликованный Радиационная Онкология, низкодозная лучевая терапия при болезненном гонартрите Препарат продемонстрировал эффективность в 82.5% случаев с тяжелыми проявлениями заболевания по сравнению с 77–78% случаев с легкими и среднетяжелыми проявлениями. Обнадеживающие данные, но в данном случае не было плацебо-контроля.
Лучевая терапия при остеоартрите: что происходит сейчас?
Корейская команда продолжает наблюдать за пациентами в течение 12 месяцев, чтобы определить длительность эффекта и корреляцию между ним и результатами визуализации суставов. Планируются более масштабные исследования, включая сравнительные исследования с инъекциями и анализ экономической эффективности. Ким считает, что в реальной клинической практике сочетание лучевой терапии с физиотерапией, контролем веса и физическими упражнениями может дать ещё лучшие результаты.
Повторюсь, остеоартрит необратим. Но замедлить его развитие, уменьшить боль, отсрочить необходимость протезирования — вот конкретные цели. Как я уже говорил вам в этой статьеСуществуют экспериментальные подходы к регенерации хряща с использованием ткани, взятой из носа пациента. Но они пока находятся на стадии разработки. Однако доступны низкодозные методы облучения. Всё, что нужно, — это рекомендации и осведомлённость.
Шесть сеансов. Менее 5% облучения при онкологических заболеваниях. Улучшения в 70% случаев. Нулевая токсичность. Возможно, решение проблемы остеоартрита лежит прямо там, посередине, куда никто не смотрит. Между таблетками и протезом — облучение. Нужно было лишь знать.
