В онкологической медицине редко можно увидеть результаты, которые заставляют взывать о чуде. Однако именно это и произошло с исследованием Alliance A091802, недавно опубликованным в Журнале клинической онкологии. Речь идет о пациентах с запущенным раком кожи, у которых благодаря комбинации двух иммунотерапевтических препаратов выживаемость без прогрессирования заболевания увеличилась почти в четыре раза.
От трех месяцев до одиннадцати. Разница, которая для людей, живущих с этим типом агрессивной опухоли, представляет собой расстояние между отчаянием и конкретной надеждой на выздоровление.
Враг, который казался непобедимым
Il плоскоклеточный рак кожи Это второй по распространенности вид рака кожи после базальноклеточной карциномы, но, безусловно, самый опасный, когда он достигает поздних стадий. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 1,8 миллиона новых случаев., и хотя подавляющее большинство из них можно успешно вылечить при раннем выявлении, существует особенно агрессивная подгруппа, у которой развиваются метастазы и устойчивость к традиционным методам лечения.
Дэн П. Зандберг, доцент кафедры медициныУниверситет Питтсбурга и директор отделений рака головы, шеи и щитовидной железы вОнкологический центр UPMC Hillman, возглавил это исследование, которое может навсегда изменить терапевтический подход. В исследовании приняли участие 57 пациентов с запущенным раком, рандомизированных для получения либо одной иммунотерапии авелумабом, либо комбинации авелумаба и цетуксимаба.
Как эта двойная стратегия работает при раке
Идея исследования действительно блестящая: В то время как авелумаб снимает тормоз с иммунной системы, цетаксимаб нажимает на газ. Авелумаб относится к семейству ингибиторов иммунных контрольных точек PD-L1 — препаратов, которые не позволяют опухолевым клеткам «выключать» иммунный ответ. С другой стороны, цетаксимаб представляет собой моноклональное антитело, которое воздействует на рецептор EGFR, который широко представлен в клетках карциномы, и одновременно активирует антителозависимые механизмы клеточной цитотоксичности.
Результаты превзошли все ожидания: Медианная продолжительность жизни без прогрессирования заболевания увеличилась с 3,0 месяцев при применении только авелумаба до 11,1 месяцев при применении комбинации.. Мы говорим о коэффициенте риска 0,48, что означает снижение риска прогрессирования или смерти на 52% при двойной терапии.
Рак и пациенты: забытая популяция
В исследовании приняли участие пациенты со средним возрастом 72 года, в основном мужчины европеоидной расы. 75,4% участников выразили PD-L1, и большинство опухолей (84,2%) возникло в области головы и шеи. Почти у половины пациентов (47,1%) на момент включения в исследование уже имелись отдаленные метастазы.
Что делает эти результаты еще более значимыми, так это то, что Пациенты с запущенным раком кожи традиционно имеют ожидаемую продолжительность жизни около одного года.. До появления иммунотерапии стандартных методов лечения таких случаев не существовало., и врачам пришлось прибегнуть к нестандартным схемам лечения с весьма ограниченными доказательствами эффективности.
Сотрудничество, которое имеет значение
Испытание Alliance A091802 стало возможным благодаря сотрудничеству между Национальный институт рака и EMD Serono, которая предоставила авелумаб и материально-техническую поддержку. Это государственно-частное партнерство демонстрирует, как эволюция иммунотерапии открывает новые горизонты даже для опухолей, которые до недавнего времени считались неизлечимыми.
Но не стоит торопиться.: в исследовании использовался авелумаб, тогда как сегодня стандарт лечения рака на поздних стадиях включает цемиплимаб и пембролизумаб, которые показали более высокую эффективность, чем авелумаб в других исследованиях. Однако принцип сочетания иммунотерапии и таргетной терапии можно применить и к этим более современным препаратам.
Будущее рака кожи
Эти результаты открывают захватывающие сценарии на будущее. Как мы уже видели на примере других форм иммунотерапииключ к успеху часто кроется в разумном сочетании различных подходов, которые воздействуют на опухоль по нескольким направлениям одновременно.
Дорога еще длинная, но впервые за десятилетия, когда мы говорим о запущенном раке кожи, слово «надежда» больше не звучит как жалкий эвфемизм, а как ощутимая возможность, основанная на твердых научных данных.
