Мир только начал оставлять Covid позади, а тень следующей пандемии уже маячит на горизонте. Никаких летучих мышей и ящеров, на этот раз это мог быть «знакомый» гость: домашняя птица. Птичий грипп, вызванный вирусом H5N1, фактически фиксирует тревожный рост заболеваемости не только среди птиц, но и среди млекопитающих.
С 2023 года произошел небольшой, но значительный бум зараженных людей, с уровнем смертности 30%. Этого было достаточно, чтобы H5N1 быстро поднялся в списке приоритетов органов здравоохранения во всем мире. Вопрос, который задают все: станет ли это следующей большой пандемической угрозой?
H5N1: растущая угроза
Птичий грипп H5N1 не является новичком на арене потенциально пандемических зоонозов. Этот вирус циркулирует среди диких птиц и на птицефабриках в течение многих лет, периодически вызывая вспышки с высокой смертностью. Однако в последнее время что-то, похоже, изменилось. Вирус демонстрирует тревожную тенденцию к адаптации к новым хозяевам: в нескольких странах было обнаружено несколько вспышек среди молочного скота, а также даже у лошадей в Монголии.
Но прежде всего, как я уже говорил вам, тревогу вызывает резкий рост заболеваемости среди людей. H5N1, похоже, развил большую способность заражать наш вид. На данный момент инфекции, по-видимому, возникают в основном в результате прямого контакта с инфицированными животными или потребления сырого молока, а устойчивой передачи вируса от человека к человеку пока не наблюдается. Но ситуация может измениться, что приведет к следующей пандемии.
Мутация, которой все боятся
Отделение H5N1 от его способности эффективно распространяться среди людей это может быть единственная роковая генетическая мутация. Об этом говорится в недавнем исследовании, опубликованном в журнале Наука (Я связываю это здесь), который проанализировал вирусный геном.
Чтобы инфицировать клетки, вирусы гриппа должны связываться со специфическими поверхностными рецепторами, называемыми сиаловой кислотой. Птичьи адаптированы к «птичьей» версии этих рецепторов, но с модификациями они также могут идеально соединяться с человеческими.
Исследователи предупреждают, что всего лишь одна точечная мутация в ключевом белке может дать H5N1 опасную способность передаваться людям. Перспектива, которая при нынешнем уровне смертности в 30% заставляет дрожать даже самых оптимистичных людей. Если бы вирус приобрел эту способность, мир мог бы столкнуться с новой разрушительной пандемией в считанные месяцы или даже недели.
Призрак новой глобальной чрезвычайной ситуации, когда шрамы от Covid еще свежи, многим кажется неизбежной судьбой. Например, Великобритания уже закупила 5 миллионов доз вакцины H5, способный защитить от птичьего гриппа, в рамках подготовки к этому риску в 2025 году.
Неужели это действительно так? Мы начинаем снова? Обречены ли мы гоняться за одним патогеном за другим в бесконечном вихре блокировок и ограничений? Ответ, к счастью, отрицательный. Предотвратить следующую пандемию не только возможно, но и необходимо. И главное – перейти от реагирования к предотвращению.
Следующая пандемия? Мы не шутим. Ожидайте, не гонитесь
Слишком долго глобальный подход к пандемиям был реактивным: ожидает появления и распространения нового патогена, а затем примет меры с помощью мер сдерживания, лекарств и вакцин. Но с Covid эта парадигма показала все свои ограничения: даже самые быстрые реакции они все еще дают вирусу время заразить миллионы людей и отправить целые системы здравоохранения и экономику в штопор.
Главный способ разорвать этот порочный круг — ожидание: выявлять потенциально пандемические патогены до того, как они перейдут в биологический вид, изучать их эволюцию и заранее разрабатывать контрмеры. Это философия так называемого «самогонного взлета» пандемий, амбициозной программы исследований и наблюдения, целью которой является нейтрализация возникающих угроз в зародыше.
Первым столпом этой стратегии является капиллярный мониторинг циркуляция вирусов высокого риска, таких как птичий грипп, в популяциях животных. Это требует беспрецедентного сотрудничества между зачастую отдельными секторами, такими как ветеринария и здравоохранение, окружающая среда и сельское хозяйство. Только составив карту экологии и эволюции этих патогенов в режиме реального времени, мы сможем предвидеть и предотвратить их видовой скачок.
Радар для вирусов
Надзора, пусть будет ясно, недостаточно: необходимо также разработать возможности «раннего предупреждения» для быстрого выявления любых случаев зоонозных инфекций среди людей. Это означает укрепить системы синдромного надзора, которые отслеживают кластеры предполагаемых симптомов по всему миру в режиме реального времени и интегрируют системы искусственного интеллекта для выявления аномальных сигналов в «фоновом шуме» сезонных заболеваний.
Конкретным примером являются так называемые «дозорные сообщества», сообщества высокого риска (например, фермеры или те, кто живет в тесном контакте с дикими животными), за которыми ведется тщательный мониторинг с целью раннего выявления любых случаев распространения патогенов. Параллельно необходимо расширить диагностические возможности во всем мире, уделяя особое внимание странам с низким и средним уровнем дохода, где часто возникают новые вирусы.
Настоящим поворотным моментом станет развитие того, что некоторые называют «предсказательная археология» вирусов: использование массового геномного секвенирования и алгоритмов машинного обучения для картирования всей «виросферы», мира вирусов, и прогнозирования его будущей эволюции. Зная заранее, какие мутации могут сделать вирус более заразным или патогенным, мы могли бы разработать «панвирусные» вакцины и методы лечения, способные нейтрализовать целые семейства патогенов еще до их появления. В итоге? Следующей пандемии не будет. Никогда больше. Мы никогда не давали ей времени.
Следующая пандемия, укрепите линию фронта
Даже при наличии лучших систем раннего предупреждения мы никогда не сможем устранить риск возникновения новых зоонозов. По этой причине принципиально важно повысить устойчивость систем здравоохранения, особенно в наиболее уязвимых странах. Это означает инвестиции в персонал, инфраструктуру, цепочки поставок, чтобы гарантировать, что каждая страна сможет быстро выявлять и сдерживать любые локальные вспышки, прежде чем они перерастут в глобальную чрезвычайную ситуацию.
Добродетельным примером в этом смысле является Африка, чем благодаря инвестициям после Эболы смог отреагировать на Covid гораздо эффективнее, чем многие ожидали. Укрепление первой линии защиты – местных систем здравоохранения – возможно, является самой разумной инвестицией, которую мировое сообщество может сделать для предотвращения будущих пандемий.
Одно здоровье, один мир
Самый важный урок, который Covid научили нас тому, что здоровье человека, животных и окружающей среды они неразрывно связаны между собой. Мы больше не можем позволить себе считать их водонепроницаемыми отсеками. Любое давление, которое мы оказываем на экосистемы, от вырубки лесов до интенсивного сельского хозяйства, увеличивает риск зоонозов. Так же, Нездоровые условия жизни и неравенство в доступе к здравоохранению создают благодатную почву для распространения эпидемий.
Таким образом, предотвращение следующей пандемии — это не просто вопрос наблюдения и науки, но требует глубокого переосмысления наших отношений с планетой и другими живыми существами. Это требует охвата до конца подход «Единое здоровье», которая рассматривает здоровье как неразрывный континуум между людьми, животными, растениями и их общей средой обитания.
Это означает продвижение устойчивые методы ведения сельского хозяйства которые сводят к минимуму контакты между дикой природой и домашним скотом, сохранить естественную среду обитания которые действуют как «буфер» против патогенов, улучшить стандарты биобезопасности на фермах и на мокрых рынках. Но это также означает бороться с социально-экономическим неравенством и гарантия всеобщий доступ к качественным медицинским услугам, потому что никто не может быть в безопасности, пока мы все не будем в безопасности.
Следующая пандемия? Нет, будущее безопаснее. Если мы захотим.
Тень следующей пандемии, возможно, вызванной птичьим гриппом или другим пока неизвестным патогеном, зловеще маячит на горизонте. Но мы не обречены беспомощно терпеть это. У нас есть инструменты, знания и технологии, чтобы предотвратить это или, в худшем случае, радикально смягчить его последствия. Чего нам часто не хватает, так это политической воли и инвестиций, необходимых для перехода от реагирования к предотвращению.
Пандемия Covid как никогда раньше обнажила хрупкость и взаимосвязи нашего глобализированного мира. Это заставило нас понять, что ни одна страна не может противостоять угрозам, не знающим границ, в одиночку. Он напомнил нам, что здоровье – это не роскошь, а фундаментальное право и глобальное общественное благо, требующее сотрудничества и солидарности между странами.
Возможно, если мы извлекем уроки из этих уроков, мы сможем не только предотвратить следующую пандемию, но и построить более здоровый, справедливый и устойчивый мир для всех. Мир, в котором здоровье каждого живого существа тесно связано со здоровьем других людей и всей планеты. Дорога полна препятствий, но направление ясно.
А будущее, несмотря на надвигающиеся угрозы, еще предстоит написать.