Что, если бы вам сказали, что иногда, чтобы вылечить заболевание, не нужна настоящая операция, а достаточно сделать «фальшивую»? Вы можете подумать, что это шутка или уловка шарлатана. Тем не менее, все больше и больше научных исследований показывают, что так называемая «хирургия плацебо» (то есть минимально инвазивные или даже симулированные процедуры) может иметь терапевтические эффекты, сравнимые с эффектами реальных вмешательств, но с меньшими рисками и осложнениями. Что это за история?
Меня не удивляет, что он все еще пытается заявить о себе среди скептицизма и этических вопросов. Давайте попробуем лучше понять, что такое плацебо-хирургия, на каком основании она работает и почему, несмотря на свои обещания, ее до сих пор так мало используют.
Новаторский случай доктора Мозли
Одним из первых, кто продемонстрировал эффективность плацебо-хирургии, был доктор Брюс Мозли, в 90-х. В теперь уже классическом исследовании, отобрали 180 пациентов с сильными болями в коленях и разделили их на две группы: некоторым была проведена настоящая артроскопия, другим - имитация, при которой производился только разрез кожи без введения инструментов.
Результат? Через два года у пациентов в обеих группах наблюдалось одинаковое улучшение боли и функций. Плюс: те, кто работал «фальшиво», подвергались меньшему риску, например, инфекциям. Удивительный результат, открывший путь к новым исследованиям в этой области.
Операции плацебо, реальные результаты
Начнем с Мосли и конкретного примера: артроскопии коленного сустава. Очень распространенная процедура лечения боли и проблем с подвижностью, заключающаяся во введении зонда в сустав для его «очистки». Что ж, несколько исследований показали, что фальшивая артроскопия (при которой в коже делается лишь небольшое отверстие, ничего не вставляя) дает результаты, сравнимые с реальными. с точки зрения боли воспринимается, а также улучшение функции. Сумасшествие, да?
И это не единственный случай. Результаты Мосли они повторялись несколько раз. Было доказано, что плацебо эффективно помогает при болях в спине, головных болях, желудочно-кишечных расстройствах и даже улучшает работу сфинктеров. Короче говоря, кажется, что иногда достаточно притвориться, что действуешь, чтобы получить те же выгоды, что и при реальной операции. Но как это возможно?
Сила (само)исцеления тела
Одним из возможных объяснений является то, что плацебо-хирургия, несмотря на то, что она «фальшивая», все же запускает естественные процессы заживления в организме. Задумайтесь: даже небольшой порез на коже активирует каскад реакций, от свертывания крови до прибытия лейкоцитов, вплоть до образования новых тканей и рубцов. Все, что может помочь «исправить» проблему, даже без скальпеля или протеза.
Более того, эти плацебо-вмешательства часто включают обезболивающие, которые уменьшают боль и позволяют пациенту больше двигаться. И мы знаем, насколько важно движение для здоровья костей и суставов. Словом, возможно, не так уж и абсурдно, что «фальшивая» операция может иметь реальные последствия для организма.
Плацебо-хирургия: вопрос разума?
Есть и те, кто выдвигает гипотезу о ключевой роли разума. Мы все знаем, как ожидания и убеждения могут влиять на наше восприятие боли и даже на физиологическую реакцию на лечение. Если пациент убежден, что подвергся решительному вмешательству, он может почувствовать себя лучше хотя бы благодаря эффекту плацебо.
Конечно, здесь возникают значительные этические вопросы. Правильно ли «обманывать» людей, заставляя их поверить, что они перенесли операцию, хотя это неправда? Некоторые исследования показывают, что плацебо-хирургия может работать, даже если пациент об этом знает (так называемое «честное плацебо»). Но не все с этим согласны, и дискуссия открыта.
Обязательно ли нам использовать термин «хирургия плацебо»?
Некоторые отмечают, что сам термин «хирургия плацебо» вводит в заблуждение и контрпродуктивен. Учитывая все обстоятельства, это не «фейковые» вмешательства, но менее инвазивные процедуры, которые вызывают реальные биологические реакции. Называя их «плацебо», мы рискуем умалить их ценность и усилить скептицизм врачей и пациентов.
Поэтому есть те, кто предлагает переименовать их в «малоинвазивную хирургию», подчеркивая их «интервенционный», но менее кровавый характер. Изменение названия, которое могло бы способствовать его принятию и использованию, если доказательства демонстрируют его эффективность и безопасность по сравнению с традиционными процедурами. Должно сработать?
Цифры все еще нишевой практики
Несмотря на свои обещания, плацебо-хирургия по-прежнему используется недостаточно. Достаточно сказать, что ежегодно во всем мире проводится более четырех миллионов артроскопий коленного сустава, а затраты на здравоохранение оцениваются в несколько миллиардов евро. Огромные суммы для процедуры, которую во многих случаях можно заменить менее инвазивным и дорогим подходом, таким как плацебо.
А сколько «фейковых операций» сделано? Точная оценка практически невозможна. Обзор 2014 года. проанализировали 53 рандомизированных контролируемых исследования плацебо-хирургии и обнаружили, что более чем в половине случаев она была столь же эффективна, как и настоящая. Но это пока ограниченные эксперименты. Чтобы по-настоящему понять потенциал этих подходов, потребуются более масштабные и систематические исследования. Только таким образом можно будет оценить, станет ли плацебо-хирургия жизнеспособным вариантом в повседневной клинической практике и если да, то когда.
Будущее, чтобы писать
Подводя итог, можно сказать, что так называемая плацебо-хирургия поднимает увлекательные и противоречивые вопросы о самой природе медицины и ее взаимодействии с человеческой психикой. Конечно, он обещает лечить широко распространенные и инвалидизирующие расстройства менее инвазивным и рискованным способом. Однако это ставит под сомнение консолидированные истины и открывает этические дилеммы, которые вовсе не тривиальны.
Конечно, медицина будущего не может позволить себе игнорировать способность разума влиять на тело. И ему придется найти способ этично и эффективно интегрировать его в клиническую практику. Плацебо-хирургия, или как бы мы ее ни называли, могла бы стать большим шагом в этом направлении. При условии, что вы подходите к этому непредвзято, но также с критическим чувством и уважением к пациентам.
Перефразируя Платона, плацебо, конечно, не излечит все зло: но оно могло бы помочь нам переосмыслить то, что мы подразумеваем под «лечением». И это будет не так уж и много.
