Коронавирус: ищем лучшую стратегию выхода

Есть три основных стратегии выхода из изоляции от коронавируса, но каждая подвергает нас риску второй волны инфекций и дальнейших блокировок, если что-то пойдет не так, как планировалось.

Запреты, комендантский час и ограничения в повседневной жизни для половины населения планеты стали новой нормой. Но когда мы приспосабливаемся к этим мерам по борьбе с коронавирусом, какова перспектива возвращения к «старой нормальности»? Какова стратегия выхода из коронавируса?

Если вы надеетесь на возвращение к своей старой жизни, у меня есть хорошие и плохие новости: произойдет, но я не думаю, скоро. «Совершенно верно, что правительственные консультанты и исследователи рассматривают вопрос стратегии выхода из коронавируса». Это говорит эпидемиолог Марк Вулхаус из Эдинбургского университета, Великобритания. Но каковы будут стратегии выхода разных стран? Отсутствие координации на международном уровне может привести к локальным проблемам, вызывающим цепную реакцию.

Карантин, который переживают многие страны, является краткосрочной стратегией, направленной на сокращение среднего числа инфекций и прекращение их экспоненциального роста. Термин, который вы слышите уже несколько недель: «сглаживание кривой». Этот подход направлен на предотвращение перегрузки больниц, снижение количества смертей и выигрыш времени для увеличения количества коек, понимания вируса и поиска новых методов лечения.

Блокирование, однако, не является долгосрочной стратегией.

 «Мы хотим выйти из изоляции из-за всего того ущерба, который она наносит, экономического и психологического», — говорит он. Вулхаус. Но снятие ограничений может снова вызвать экспоненциальный рост заражения.

Поэтому разработка стратегии выхода становится вопросом определения наилучшего времени для устранения ограничений и действий, которые необходимо предпринять, чтобы контролировать возвращение инфекций.

Так как же нам выйти из карантина, не вызвав опасную вторую волну инфекций среди людей, которые не подверглись воздействию вируса в первый раз? Подобная вторая волна «весьма вероятна», говорит он. Сюзи Хота, медицинский директор программы профилактики и контроля инфекций в Университетской сети здравоохранения в Торонто, Канада.

Конечно, каждая вторая волна, вероятно, будет менее серьезной, чем первая, говорит Вулхаус. 

«С любым новым вирусом первая волна всегда самая худшая. Тогда все станет гораздо более управляемым». Например, после эпидемии Зика в 2015–2016 годах последующие вспышки имели тенденцию к затуханию благодаря действующим в настоящее время мерам по выявлению и контролю, а также более высокой степени иммунизации населения.

Поэтому стратегия выхода должна включать план управления второй волной. Есть три способа сделать это: мы можем назвать их техническое обслуживание, строительство и щит.

удержание

Стратегия обслуживания является долгосрочной: блокируйте, пока уровень новых инфекций не достигнет нуля. Даже если ожидание уровня заражения, близкого к нулю, может привести к блокированию в течение длительного времени.

На втором этапе, когда ставка падает, от блокировки и агрессивной стратегии сдерживания. Это означает как можно быстрее диагностировать случаи второй волны, изолировать их, отслеживать их контакты и изолировать их, чтобы отрезать все новые линии передачи.

Это требует развития гораздо лучшей способности отслеживать контакты, чем сегодня.

Здание

Вторая стратегия, построение, дает медицинским службам время, чтобы оправиться от первой волны и иметь возможность справиться со второй. В более богатых странах ограничивающими факторами медицинского обслуживания являются кровати, оборудование и персонал интенсивной терапии. Таким образом, эта стратегия включает в себя блок, достаточно длинный, чтобы учесть эти 3 фактора. На втором этапе, постепенно снимите ограничения и разберитесь со второй волной, надеюсь, с гораздо более низким уровнем смертности. Но какова вместимость отделения интенсивной терапии для достижения этой цели? Сложный вопрос. И один неверный ответ может стоить очень, слишком много жизней.

Scudo

Третий вариант — «щит» — резко прекратить карантин, обеспечив широкую защиту тех, кто, возможно, наиболее уязвим к вирусу. Это означает поиск способов обеспечения безопасности пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и людей, страдающих другими заболеваниями. Чтобы добиться успеха, необходим широкомасштабный скрининг населения, чтобы выяснить, кто заразен (особенно бессимптомные), и гарантировать, что они не вступают в контакт с уязвимыми людьми.

Еще одним элементом этой стратегии выхода из коронавируса является разработка тестов на антитела для выявления медицинского персонала и медицинских работников, которые уже выздоровели и, следовательно, с меньшим риском заражения других.

Результатом будет снижение количества критических случаев и смертей. Уменьшите нагрузку на больницы, позволив при этом достичь знаменитого «коллективного иммунитета». Covid-19 может продолжать поражать (и редко убивать) молодых людей без других заболеваний. Однако защита сократит число случаев заболевания среди наиболее уязвимых групп населения, что позволит службам здравоохранения лучше их лечить.

Какая стратегия выхода более верна?

Выбор между этими тремя стратегиями во многом зависит от некоторых неизвестных. В частности, скорость, с которой популяция превышает порог выздоровевших людей, необходимый для коллективного иммунитета. Это момент, когда достаточное количество людей приобрело антитела против вируса и предотвращает его быструю циркуляцию среди населения.

Мы до сих пор не знаем, выздоровели от covid-19 сделать себя невосприимчивым к вирусу в долгосрочной перспективе. Но даже если иммунитет носит временный характер, когда достаточное количество людей выздоровеет, коллективный иммунитет на некоторое время замедлит или остановит распространение.

Если ни один не действителен?

Любая стратегия выхода из коронавируса между этими тремя также может быть отменена или приостановлена, если вторая волна выйдет из-под контроля, что может означать повторный цикл блокировок, открытий, новых блокировок. Вполне возможно, что после снятия блокировки может возникнуть необходимость в ее повторном введении.

Если мы добьемся успеха, мы сломаем кривую заражения, но мы не должны внезапно вернуться к нашему обычному образу жизни. Это было бы довольно опасно.

Если мы остановимся, все наши усилия будут потрачены впустую, и мы потенциально можем увидеть второй пик. 

Мы должны сохранить меры, а затем постепенно адаптировать некоторые из них, чтобы осторожно перейти к новым нормам.

Вероятность успеха любой стратегии выхода из коронавируса? Неизвестный. 

Un недавнее исследование о том, как эпидемия в Соединенном Королевстве может развернуться в ближайшие 18 месяцев, пришли к выводу, что «Присущая социальным процессам случайность может привести к широкому спектру возможных результатов». Изящная формула, чтобы сказать, что недостаточно, еще известна

«Модели основаны на важных предположениях, и часто эти предположения ошибочны», говорит вирусолог Джонатан Болл из Ноттингемского университета, Великобритания. «Хотя такие модели могут дать представление о том, что может произойти, они не могут сказать нам, что произойдет, и чем раньше мы это поймем, тем лучше». По его словам, ничто не заменит полевых исследований.

Учиться у Китая

По этой причине многие обращают внимание на Китай, начальный центр пандемии. «Китай был первой страной, которая усилила блокаду», говорит эпидемиолог Кэролайн Уолтерс в Имперском колледже Лондона. «Поэтому, поскольку они немного впереди, я думаю, что все смотрят на то, как они справляются с ситуацией».

Китай в основном следовал стратегии сжатия, навязывая строгие социальные дистанции Ухань в провинции Хубэй с тех пор, как 23 января, (официальное) начало эпидемии. 23 мартаВпервые с начала эпидемии в стране прошло пять дней подряд без новых случаев заболевания. В настоящее время ограничения смягчены, в том числе на большей части территории Хубэя, а завтра, 8 апреля, они также будут сняты в Ухане.

«Жизнь не вернулась в нормальное русло, но люди постепенно начали позволять людям немного больше передвигаться».говорит Уолтерс. «Они уже не так застряли, как раньше».

Первые признаки свидетельствуют о том, что Китай каким-то образом успешно вышел из жесткого социального отчуждения.

В результате экономическая активность, судя по всему, снова набирает обороты. недавнее исследование из группы реагирования на COVID-19 Имперского колледжа Лондона, членом которой является Уолтерс. 

Команда получила данные об уровне движения в главных городах каждой провинции материкового Китая в период с 1 января по 17 марта, полученные с помощью служб определения местоположения телефонов китайской поисковой системы Baidu.

Исследователи обнаружили, что уровни движения были тесно связаны с количеством новых случаев в первом периоде анализа. Люди распространяли вирус в течение своей повседневной жизни. Но как только меры сдерживания были введены, а затем ослаблены, эта корреляция исчезла.

«Передача остается низкой, несмотря на то, что люди могут передвигаться». говорит Уолтерс. «Мы видим, что некоторые люди могут вернуться к нормальной экономической деятельности без возвращения вируса на тот же уровень передачи».

Все, на что мы смотрим, это корреляция, а не причинность.

Мы не можем сказать прямо «это вызвало это». Результаты не могут исключить дальнейшие вспышки. Секторы услуг и производства Китая сообщили о возобновлении роста в прошлом месяце после серьезного спада в феврале. Национальное бюро статистики Китая сообщает, что более половины предприятий возобновили работу, хотя и предупреждает, что экономика Китая еще не вернулась к нормальной жизни.

Также появляются сообщения о том, что некоторые недавно открывшиеся предприятия, такие как кинотеатры и бары, внезапно снова закрываются. Власти не объясняют эти закрытия, во-вторых отчет Washington Post . Вероятность нового витка инфекций остается относительно высокой. Эпидемиологи утверждают, что если вторая волна обрушится на Китай, это станет очевидным к концу этого месяца.

Так может ли Китай служить моделью для остального мира? 

В определенной степени да, но стратегию выхода из кризиса придется адаптировать к местным условиям. Например, не все страны будут иметь возможность проводить тестирование или отслеживание контактов.

Европейский Союз заявил, что это работает над скоординированной стратегией выхода , но подробностей пока нет и сегодняшняя встреча министров различных европейских государств не сулит ничего хорошего. 

До сих пор стратегии выхода управлялись на национальном или транснациональном, а не на международном уровне, хотя вспышка была пандемия.

В ВОЗ заявили, что глобальной стратегии выхода пока нет, заявив, что в настоящее время организация сосредоточена на ответных мерах на вирус.

Независимо от того, какая стратегия выхода из коронавируса введена в действие, вполне вероятно, что мы в конечном итоге вернемся к чему-то, что напоминает нашу старую жизнь. 

«Мы должны найти способ жить с этим вирусом и продолжать функционировать более или менее как обычно»он говорит Вулхаус. Может быть, мы будем жить с этим вирусом вечно, но обязательно в обозримом будущем. 

Итак, долгосрочная стратегия такова: «Как нам жить с Covid-19?

В течение примерно года вакцины могут стать частью ответных мер и даже улучшенных методов лечения, и определенный уровень иммунитета от скопления будет играть роль в глобальной стратегии выхода из коронавируса.

«Я думаю, мы вернемся к нашей старой жизни», — говорит Уолтерс. «Пандемии случались и раньше. Эти меры не вечны. Они были введены для достижения определенной цели: сгладить кривую и защитить нашу систему здравоохранения. Мы не знаем точно, когда это закончится. Но это закончится. «